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《北流市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》政策解读

2019-04-01 17:02     来源:北流市政府办公室
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北流市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》政策解读

 

2019年4月1日北流市人民政府办公印发《北流市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》(以下简称《方案》),就健全适应行业特点的全科医生培养制度和创新全科医生使用激励机制作出具体部署。

一、《方案》出台的背景与意义是什么?

全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才,主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化服务,为个人和家庭提供连续性、综合性和个性化的医疗卫生服务,在基本医疗卫生服务中发挥着极为重要的作用,被称为居民健康的“守门人”。“强基层”不仅要加强基层医疗卫生机构硬件建设,关键是要吸引和培养更多合格的全科医生到基层工作。

党中央、国务院历来高度重视全科医生队伍建设。党的十九大报告明确要求“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。2016年,习近平总书记出席全国卫生与健康大会并发表重要讲话,提出了“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针,要求树立大卫生、大健康观念,把以治病为中心转变为以人民健康为中心,关注生命全周期、健康全过程,把健康“守门人”制度建立起来,推动建立分级诊疗制度等5项基本医疗卫生制度。李克强总理在部署医改工作时明确要求,要积极推进健康中国建设,加快培养基层全科医生,为分级诊疗打好基础。

2011年7月,国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》,开启了我国全科医生制度建设的崭新一页。院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的全科医生培养体系逐步形成,以“5+3”为主体、“3+2”为补充的全科医生培养模式逐步建立,实施全科医生特岗计划,全科医生职称晋升、岗位聘用等多方位的协同保障政策不断完善,我全科医生队伍不断壮大。目前,北流市注册全科医生116人,每个镇卫生院至少有1名以上全科医生,为卫生与健康事业发展提供了有力支撑。

同时,也应清醒地看到,受经济社会发展水平制约,我全科医生队伍建设与深化医改和建设健康北流的需求相比还有较大差距,基层仍然是医疗卫生事业发展的短板,基层人才队伍依然是短板中的短板。从数量上看,截至目前,每万人口拥有全科医生1.28人,与人民群众健康需求相比有较大差距,很多没有接受过严格、规范的住院医师培训。从职业发展上看,由于全科医生薪酬待遇较低、职称晋升较难、发展空间小等诸多困难,全科岗位还缺乏吸引力。这些问题不解决,分级诊疗制度将难以全面落实。

再过年,我国将全面建成小康社会,针对当前全科医生队伍建设中的突出问题,按照党的十九大提出的“抓重点、补短板、强弱项”要求,为进一步落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案的通知》(桂政办发〔2018〕125号)《玉林市改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》玉政办发〔2018〕67号精神要求,结合我市实际情况,总结经验,创新思路,研究制定了北流的《实施方案》,经北流市人民政府审议通过,以北流市人民政府办公名义印发实施。

二、文件确定的工作目标、重点任务有哪些?

工作目标:到2020年,城乡每万名居民拥有2名合格的全科医生;到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生,全科医生队伍基本满足健康北流建设需求。

三、如何健全全科医生培养制度

一是加强助理全科培训基地建设北流市人民医院为助理全科医生培训基地,逐步完善基地教育教学设施设备和学员住宿条件。2020年,基本建设好满足全市助理全科医生培训需求质量较高的培训基地。二是完善毕业后全科医学教育制度建设。农村订单定向免费培养的本、专科医学生(以下简称定向免费医学生)毕业后分别纳入全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训。农村订单定向本科毕业生可以双向选择全科住院医师规范化培训基地,农村订单定向专科毕业生中除中医及相关专业毕业生到玉林市中医医院住院医师规范化培训基地进行规范化培训外,其余订单定向专科毕业生到北流市人民医院助理全科医生培训基地进行规范化培训。按照国家及自治区相关规定给定向毕业生于每年9月份前办理入职手续、签订聘用合同、纳入用编人员管理,保障其参加培训期间的基本工资并按规定为其缴纳社会保险费。积极争取自治区财政在落实现有住院医师规范化、助理全科医生培训补助的基础上,对定向免费医学毕业生参加全科专业住院医师规范化(助理全科医生)培训的补助经费给予倾斜支持,并用于个人生活补助。进一步完善培训补助经费的补助方式,给予倾斜支持,调动基层签约派出单位的积极性。对于单位委派参加住院医师规范化培训和助理全科医生培训的人员,委派单位应及时与其签订协议,就培训期间待遇、培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定。加强对定向免费医学生的管理。教育部门在高考招生时要加强定向免费医学专业的宣传,做好引导工作,把诚信教育作为重要环节,在整个培养过程灌输诚信理念;委托广西医科大学玉林校区等培养单位加强对定向免费医学生学习和生活的关心,帮助树立服务基层的理想信念,增强全科医学职业归属感。市卫生健康局做好定向免费医学生的个人诚信记录,抄送自治区、玉林市卫生健康委,定向免费医学生违约记录保留五年。三是扩大全科医生转岗培训实施范围鼓励基层专科医师参加全科医生转岗培训,对培训合格的,应当在原注册执业范围基础上增加或变更为全科医学专业执业范围,允许其在培训基地和基层卫生提供全科医疗服务。取得全科医学培训合格证书后应当在2年内加注或变更全科医学专业执业范围。加大全科医生转岗培训力度,到2020年,基层卫生在职临床执业(助理)医师经全科医生转岗培训并合格的要达到30%。由卫生健康局组织实行乡村医生全员全科基本知识技能培训,并有计划地安排乡村医生到基层卫生院、市人民医院等上级医疗卫生机构进修学习,鼓励具有执业(助理)医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。

四、如何建立健全全科医生使用激励机制

一是完善全科医生岗位聘用管理办法。基层卫生在核定的编制内要保证全科医生的配备,增加基层卫生的中高级专业技术岗位比例,重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。对本科及以上学历医学毕业生、经住院医师规范化培训合格的全科医生、大学专科学历且经助理全科医生培训合格的全科医生、大学专科学历且经转岗培训合格的全科医生,要优先安排,简化招聘程序,可采取面试、直接考核等方式公开招聘;可适当降低开考比例,或不设开考比例,划定成绩合格线。二是完善全科医生聘用政策。允许基层卫生自主临聘经住院医师规范化培训、助理全科医生培训或转岗培训合格的全科医生,并签订劳动合同、同工同酬。鼓励基层卫生聘用的具有二级以上医院主治医师以上职称的退休全科转岗培训合格人员,不占编制,参照在编人员薪酬待遇。对经住院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科医生,可实行“县管乡用”。对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生,可实行“乡管村用”(乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用)。对“县管乡用”的全科医生、“乡管村用”的助理全科医生可结合医疗联合体(以下简称医联体)建设及对口支援工作的需要,实行轮换派遣,轮换时间由所在单位根据工作需要确定。派遣全科医生实行双重管理,派出医疗机构主要负责派遣计划制定、人员选定与更换,派驻基层单位把派遣全科医生纳入本单位医师体系统一管理,主要负责岗位安排、日常考核与管理工作。派遣全科医生期满考核由派出单位和派驻基层单位共同负责,考核结果纳入派出单位奖罚管理三是提高全科医生薪酬待遇基层卫生院绩效工资分配中设立全科医生津贴。推进医疗服务价格改革,体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求,保障全科医生待遇,全科医生工资水平原则上不低于当地县级公立医院同等条件临床医师工资水平调动基层医疗卫生机构医务人员从事全科医生岗位工作积极性。推进家庭医生签约服务,签约服务费作为家庭医生团队所在基层卫生收入组成部分,可用于人员薪酬分配。合理调整家庭医生签约服务有关项目收费价格标准,逐步提高签约服务费在基层全科医生薪酬收入中的比重。完善考核指标,将服务对象健康状况和居民满意度纳入考核指标,加强签约服务质量考核,考核结果与家庭医生团队的签约服务收入挂钩,确保签约服务质量。鼓励基层卫生院增加签约服务补贴,对家庭医生团队予以资金支持。鼓励商业保险机构建立医疗责任险,为家庭医生上门开展特需服务提供风险防控保障。四是拓展全科医生职业发展前景。基层卫生在临床医师队伍建设中,对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生,在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面,与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待,落实工资等相关待遇。鼓励住院医师规范化培训合格人员以研究生毕业同等学申请硕士学位。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层卫生工作的,可直接参加中级职称考试,考试通过的直接聘任中级职称相应岗位。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时,不再将外语水平和计算机应用能力作为申报及聘用的必备条件,对论文、科研不作硬性规定,侧重评价临床工作能力,将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据;申报高级职称实行单独分组、单独评审、单独确定通过率。乡镇(不含县级人民政府所在地的城镇、街道)全科医生获得初、中、高级职称资格后,可不受岗位结构比例限制,直接聘任相应岗位。五是全面提升全科医生职业荣誉感。坚持精神奖励与物质奖励相结合,实行以政府奖励为导向、单位奖励为主体、社会奖励为补充的全科医生奖励办法,提升全科医生职业荣誉感和社会地位。对长期扎根基层、作出突出贡献的全科医生,按照党和国家有关规定给予表彰奖励。在享受政府特殊津贴人员推选和杰出专业技术人才、先进工作者、五一劳动奖章、优秀共产党员以及自治区级、市级有关项目个人表彰奖励等评选工作中,向基层全科医生倾斜。按照有关规定开展全科医生表彰奖励工作。利用多种形式,组织开展全科技能竞赛等活动,对优秀全科医生给予适当奖励。

五、如何改进全科医生执业管理

一是规范全科医生执业注册和变更(加注)做好基层卫生以及二级以上医院符合条件的医生注册或变更(加注)全科医学专业工作。参加广西区卫生健康行政部门和中医药管理部门认可的全科医生岗位培训、全科医生转岗培训、助理全科医生培训或全科医生规范化培训,经考核合格并取得地市级以上卫生健康行政部门颁发的培训合格证,或取得全科医学专业中高级技术职务任职资格的全科医生,可申请注册或变更(加注)执业范围为“全科医学专业”。二是引导全科医生多点执业。做好全科医生执业范围的核定、加注以及在基层卫生的多机构执业备案工作。二级以上医院的全科医生可下挂社区卫生服务中心或基层卫生院多点执业。组织和鼓励具有执业(助理)医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训或助理全科医生培训。具有全科医学执业范围的乡村医生,可上挂社区卫生服务中心或基层卫生院多点执业。以上人员应加注全科医生执业范围并纳入属地全科医生人员统计和管理。三是鼓励社会力量举办全科诊所。落实自治区和玉林市委、市政府关于促进社会办医加快发展的政策措施,医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制,实行市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所,为居民就近提供医疗保健服务。允许公立医院及基层卫生的全科医生在全科诊所多点执业并按劳取酬。鼓励二级以上综合医院与辖区内全科诊所建立双向转诊机制,畅通转诊渠道。加强政府监管、行业自律与社会监督,促进全科诊所规范发展。逐步探索医师和护士多点执业、区域注册和备案管理,有效扩大区域内卫生人才的有序流动和有效供给。

六、如何完善保障措施

一是强化组织领导。各级各部门要切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完善配套措施,确保全科医生培养和使用工作顺利开展。市卫生健康局要加强对全科医生院校毕业后的住院医师规范化培训、继续教育与使用的管理,牵头制定相关政策文件。要将全科医生培养与使用激励机制工作纳入医改大局中统筹推进,与医改各项政策协同推进,确保符合医改的总体方向和要求。人力资源社会保障要加快全科医生聘用与薪酬制度改革,指导协调妥善解决基层卫生院全科医生配偶工作问题。财政要按规定落实财政补助政策,做好经费保障工作。编制要配合做好完善全科医生聘用管理办法的编制保障工作。其他相关部门,要结合本部门工作职责,认真配合做好相关工作。二是强化医保政府支持。根据家庭医生签约服务内容,依托基层卫生推行门诊统筹按人头付费,根据本地情况可以探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层卫生或家庭医生团队,对于经基层向县级医院转诊的患者,由基层卫生院或家庭医生团队支付一定的转诊费用。总结推广成熟经验,对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式可实行医保总额付费,并加强考核,合理引导双向转诊,发挥全科医生和家庭医生团队在医保控费方面的“守门人”作用,推动医疗卫生服务由以治病为中心向以健康为中心转变。三是强化经费保障。全市要落实投入责任,通过政府投入、单位和基地自筹、社会支持等多渠道筹资,进一步加大对全科医生培养与使用激励的支持力度,切实落实对基层卫生和人员的各项财政保障政策,各项补助经费专款专用,不得截留、挪用、挤占。四是强化联系服务工作。建立联系服务基层全科医生制度,切实改善基层卫生全科医生工作、学习、生活等条件,为其扎根基层工作创造良好环境。五是强化督导检查市卫生健康局、财政局、人力资源社会保障局要会同有关部门加强政策培训,强化督导检查,认真总结经验,推广好的做法,树立一批全科医生培养与使用激励机制改革创新示范典型。切实将全科医生培养与使用激励等政策措施落实情况纳入医改目标责任考核,建立定期调研督导机制,及时研究解决实施中出现的问题和困难。六是强化宣传引导。通过多种形式宣传解读全科医生培养与使用工作的重大意义和政策措施,广泛宣传全科医生在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用和成长成才典型事例,增进医学生、医务人员、医学教育工作者和社会公众对全科医生的认识和了解,为加快培养大批合格全科医生营造良好环境。积极营造尊重医学、尊重医疗卫生工作者、尊重全科医生的社会氛围。

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